Cómo se hace una FIV paso a paso: guía clínica 2026

La fecundación in vitro (FIV) es un tratamiento de reproducción asistida que se completa a lo largo de aproximadamente 4 a 6 semanas y se estructura en 10 pasos clínicos secuenciales, cada uno con un propósito específico y ventanas de tiempo que no pueden acortarse sin comprometer resultados. Desde la valoración inicial hasta la prueba de embarazo, cada fase — estimulación ovárica controlada, monitorización folicular, aspiración, fecundación en laboratorio, cultivo embrionario, transferencia y soporte lúteo — impacta directamente en la probabilidad de embarazo evolutivo. Comprender qué ocurre en cada paso permite tomar decisiones informadas, reconocer lo que sí es normal durante el ciclo y detectar tempranamente lo que amerita ajuste. Esta guía describe la secuencia clínica completa de una FIV moderna, basada en las guías de la American Society for Reproductive Medicine (ASRM) y la European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), y aplicada al contexto de la práctica clínica en México.

Cronograma aproximado del ciclo

Antes de entrar al detalle de cada paso, esta tabla resume la secuencia y los tiempos típicos:

Día del ciclo	Actividad clínica	Duración típica
Previo al ciclo	Valoración, estudios previos, elección de protocolo	2 a 4 semanas
Día 1 a 3	Inicio del sangrado menstrual y arranque de estimulación	Variable
Día 3 a 12	Inyecciones diarias de FSH/hMG + monitorización	8 a 14 días
Día 10 a 14	Gatillo ovulatorio (hCG o agonista GnRH)	Aplicación única
Día 12 a 16	Aspiración folicular bajo sedación	15 a 20 minutos
Día de aspiración	Fecundación en laboratorio (FIV o ICSI)	Mismo día
Días 1 a 6 post-aspiración	Cultivo embrionario hasta día 3 o blastocisto	3 a 6 días
Día 3 o 5 post-aspiración (o ciclo diferido)	Transferencia embrionaria	10 a 15 minutos
Post-transferencia	Soporte lúteo con progesterona	10 a 14 días
Día 10 a 14 post-transferencia	Prueba de embarazo beta-hCG cuantitativa	Análisis de sangre

Paso 1 — Valoración inicial y estudios previos

Antes de iniciar cualquier estimulación, se realiza una valoración clínica completa de la pareja que define el protocolo, la dosis inicial y las expectativas realistas. Los estudios básicos incluyen:

• AMH (hormona antimülleriana) en sangre — indicador de reserva ovárica.
• Ecografía transvaginal con conteo de folículos antrales, ideal en día 2 o 3 del ciclo.
• Perfil hormonal basal: FSH, LH, estradiol, TSH, prolactina.
• Histerosalpingografía (HSG) o histerosonografía — evalúa cavidad uterina y trompas.
• Espermograma con criterios OMS 2021 y, si aplica, fragmentación de ADN espermático.
• Tamizaje de infecciones en ambos miembros de la pareja: VIH, hepatitis B y C, sífilis.

Esta información define si el caso se beneficia de FIV convencional, ICSI, PGT-A o ovodonación. En nuestra página de FIV y de fertilidad se detalla el espectro de opciones.

Paso 2 — Protocolo de estimulación ovárica

El objetivo de la estimulación es obtener múltiples óvulos maduros en un solo ciclo — no uno solo como en el ciclo natural. Las dos familias de protocolos más usadas son:

Antagonista GnRH (protocolo corto)

Se inicia con FSH recombinante o hMG desde el día 2 o 3 del ciclo. Cuando los folículos alcanzan cierto tamaño (típicamente 12 a 14 mm), se agrega un antagonista GnRH para bloquear la ovulación prematura. Es el protocolo más usado actualmente por su duración menor, menor riesgo de hiperestimulación y flexibilidad para modificar el gatillo.

Agonista GnRH (protocolo largo)

Se inicia con agonista GnRH en el ciclo previo para suprimir el eje hipotálamo-hipofisario, y luego se agrega FSH/hMG. Duración total mayor. Reservado para casos específicos donde la supresión profunda beneficia el resultado.

La estimulación activa dura entre 8 y 14 días, con inyecciones subcutáneas diarias autoaplicadas en abdomen o muslo. La individualización del protocolo — dosis, tipo de gonadotropina, momento del antagonista — es una de las decisiones más finas del tratamiento, y es donde el entrenamiento como sub-especialista en Biología de la Reproducción Humana (UNAM/INPer) tiene mayor peso clínico.

Paso 3 — Monitorización folicular

Durante la estimulación se realizan ecografías transvaginales seriadas + estradiol sérico cada 2 a 3 días. Se cuentan y miden los folículos en crecimiento y se ajusta la dosis según respuesta. Los objetivos:

• Confirmar respuesta ovárica adecuada (idealmente 8 a 15 folículos maduros).
• Detectar respuesta insuficiente (menos de 4 folículos) para replantear.
• Prevenir hiperrespuesta (más de 20 folículos, riesgo de hiperestimulación).
• Definir el día óptimo del gatillo cuando los folículos líderes miden 17 a 20 mm.

Es la fase que requiere más visitas al consultorio — habitualmente 4 a 6 controles por ciclo.

Paso 4 — Gatillo ovulatorio

Cuando la mayoría de folículos alcanzan madurez, se aplica una inyección de gatillo para completar la maduración final de los óvulos:

• hCG recombinante o urinaria — el gatillo clásico.
• Agonista GnRH — usado en pacientes con alto riesgo de hiperestimulación, con menor tasa de complicación pero requiere estrategia freeze-all.
• Dual trigger (hCG + agonista) — en casos seleccionados de maduración ovocitaria subóptima.

La aspiración folicular se programa exactamente 34 a 36 horas después del gatillo — antes de la ovulación espontánea. El timing es crítico.

Paso 5 — Aspiración folicular

Se realiza en quirófano ambulatorio bajo sedación intravenosa (no anestesia general), guiada por ecografía transvaginal. Con una aguja fina montada en la sonda ecográfica, se aspira el líquido folicular de cada folículo y se envía inmediatamente al laboratorio de embriología. Duración: 15 a 20 minutos. Recuperación en sala 1 a 2 horas y alta el mismo día con acompañante.

Efectos esperados en las 24 a 48 horas siguientes: cólico leve, distensión abdominal, sangrado vaginal escaso. Signos de alarma a reportar: fiebre, sangrado abundante, dolor abdominal intenso o dificultad respiratoria (posible hiperestimulación).

Paso 6 — Fecundación en laboratorio

En el laboratorio se identifican los óvulos maduros (metafase II) del líquido folicular. La fecundación puede realizarse por dos técnicas:

FIV convencional (inseminación in vitro)

Se colocan aproximadamente 50,000 a 100,000 espermatozoides móviles por óvulo en el mismo medio de cultivo. La fecundación ocurre espontáneamente. Se prefiere cuando el semen tiene parámetros normales.

ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoide)

Se selecciona un espermatozoide y se inyecta directamente en el óvulo con micropipeta. Indicada en factor masculino significativo (concentración baja, motilidad reducida, morfología alterada), ciclos previos con falla de fecundación, muestras congeladas o de biopsia testicular. El ICSI no mejora resultados en casos sin factor masculino — no se indica de rutina en toda FIV.

Si estás decidiendo entre técnicas, consultá también FIV vs inseminación artificial para entender el marco global de decisión.

Paso 7 — Cultivo embrionario

Los embriones se cultivan en incubadora con condiciones controladas (temperatura, gases, humedad). Se evalúa desarrollo diario:

• Día 1: confirmación de fecundación (dos pronúcleos visibles).
• Día 2 y 3: embrión en estadio de clivaje (4 a 8 células).
• Día 5 o 6: estadio de blastocisto (masa celular interna + trofoectodermo).

La tendencia moderna es cultivar hasta blastocisto (día 5 o 6) porque permite mejor selección — solo los embriones con mayor potencial reproductivo alcanzan este estadio, y las tasas de implantación por transferencia son superiores. En casos con pocos embriones puede optarse por transferencia día 3 para reducir riesgo de no tener embriones al día 5.

Paso 8 — Transferencia embrionaria

La transferencia se realiza sin sedación, en posición ginecológica, guiada por ecografía abdominal. El embriólogo carga el embrión en un catéter fino que el médico introduce a través del cuello uterino hasta el tercio superior de la cavidad. Duración: 10 a 15 minutos. Reposo breve y alta ambulatoria.

Fresca vs congelada

• Fresca: en el mismo ciclo, 3 o 5 días después de la aspiración.
• Congelada (FET): se vitrifican los embriones y se transfieren en ciclo posterior con endometrio preparado hormonalmente. Cada vez más frecuente, con tasas equivalentes o superiores en muchos contextos.

Cuántos embriones transferir

La recomendación actual de ASRM y ESHRE es transferencia electiva de un solo embrión (eSET) en la mayoría de casos con embrión de buena calidad. Reduce drásticamente el riesgo de embarazo múltiple — con sus complicaciones obstétricas (prematuridad, bajo peso, preeclampsia) — sin sacrificar tasa acumulada de bebé en casa. La transferencia doble se reserva para casos individualizados.

Paso 9 — Soporte lúteo con progesterona

Tras la transferencia se administra progesterona vaginal (óvulos o gel) o intramuscular durante 10 a 14 días como mínimo, y hasta la semana 10 a 12 de gestación si hay embarazo. Complementa la producción propia del ovario, que puede estar alterada tras la estimulación, y prepara el endometrio para sostener la implantación.

Efectos secundarios comunes: irritación vaginal local, distensión, somnolencia. No sustituye la progesterona sintética de embarazo — es soporte fisiológico.

Paso 10 — Prueba de embarazo y seguimiento inicial

10 a 14 días post-transferencia se realiza beta-hCG cuantitativa en sangre — más confiable que la prueba de orina en esta etapa. Se repite a las 48 a 72 horas para confirmar duplicación adecuada (embarazo evolutivo).

• Beta positiva evolutiva: se agenda ecografía transvaginal a las 5 a 6 semanas para confirmar saco gestacional intrauterino y latido cardíaco.
• Beta negativa: se suspende progesterona, se espera menstruación y se planifica siguiente estrategia. Un intento negativo aporta información valiosa para el próximo — revisá cuántos intentos son razonables.

Mitos vs datos sobre el proceso de FIV

Mito 1: “Las inyecciones duelen mucho y son imposibles de autoaplicar”

Dato: Las agujas subcutáneas son muy delgadas (calibre 27 a 30) y el volumen inyectado es pequeño. Con enseñanza de 15 minutos, la gran mayoría de mujeres autoaplican sin dificultad y describen las molestias como leves.

Mito 2: “Después de la transferencia hay que hacer reposo absoluto en cama”

Dato: La evidencia actual demuestra que el reposo absoluto no mejora la tasa de implantación — de hecho, algunos estudios sugieren efecto neutro o leve efecto negativo. La recomendación es actividad cotidiana normal, evitando ejercicio intenso.

Mito 3: “El día del gatillo es el día en que ovulo”

Dato: El gatillo induce la maduración final ovocitaria, pero la aspiración se realiza antes de que ocurra la ovulación espontánea (34 a 36 horas después). Si el timing se retrasa, se pierden los óvulos.

Mito 4: “El ICSI mejora los resultados en todos los casos”

Dato: El ICSI está indicado en factor masculino, falla de fecundación previa y algunos casos técnicos. En parejas sin factor masculino, ICSI no mejora la tasa de embarazo y añade costo — la recomendación de ASRM es usar la técnica más apropiada, no ICSI universal.

Mito 5: “Todos los embriones sobrantes se congelan siempre”

Dato: Solo los embriones que alcanzan buena calidad al día 5 o 6 son candidatos a vitrificación. Los embriones detenidos o de calidad inadecuada no se congelan porque no tendrían viabilidad tras descongelar.

Costos y expectativas económicas

En México, un ciclo completo de FIV en 2026 tiene un rango aproximado de MXN $110,000 a $220,000 según técnica, medicación y estudios adicionales — ver desglose detallado. Las tasas de éxito por edad están documentadas aquí, y para mujeres mayores de 40 años existe información específica. Si estás considerando vitrificar óvulos antes de un embarazo futuro, esta guía explica los criterios.

Fuentes

• American Society for Reproductive Medicine (ASRM) — Practice Committee Guidelines on Assisted Reproductive Technology. Fertility and Sterility, actualizaciones periódicas.
• European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) — Guidelines on ovarian stimulation for IVF/ICSI (2019, actualización 2023) y guías sobre transferencia embrionaria.
• Consenso internacional sobre transferencia electiva de un solo embrión (eSET) — ASRM 2021.

Cierre

La FIV es un proceso técnico y humano que se ejecuta en 10 pasos secuenciales de precisión clínica, cada uno con tiempos y decisiones específicas. Ningún paso se puede saltar y cada uno se individualiza según respuesta ovárica, factor masculino, edad y objetivos reproductivos. Comprender la secuencia reduce ansiedad, ayuda a distinguir lo esperado de lo que amerita consulta, y permite tomar mejores decisiones cuando surgen puntos de bifurcación — FIV vs ICSI, fresca vs congelada, uno vs dos embriones, cultivo día 3 vs blastocisto.

Si estás evaluando iniciar un ciclo de FIV en León o valorar tu caso por videoconsulta para todo México, agendá una valoración con estudios básicos previos para revisar reserva ovárica, factor masculino y armar un plan personalizado. La información general del procedimiento está en nuestra página de FIV y el marco global de opciones en fertilidad.